亲访意大利与西班牙医护 —— 私有化是两国抗疫不力的重要原因 ...

　　4.2 传染病将因资本化农业而成为“新常态”

　　传染病没有被根除，只是旧的被阻断，新的仍不断涌现，不能被视作“黑天鹅”，这一点对于像意大利、西班牙、英国和美国这样的以为自己早就不受传染病威胁的国家很有警示作用。

　　在20世纪，疫苗和抗生素的应用，加上儿童保健、卫生、清洁饮水等卫生设施的普及，使得麻疹和腮腺炎等儿童疾病变得少见，天花最终被根除，小儿麻痹症在绝大多数国家已经被消灭。但当许多人认为传染性疾病很快就会成为历史时，我们看到新型流行性疾病又出现了。埃博拉病毒是在20世纪70年代首次被发现的，艾滋病病毒是在20世纪80年代，尼帕病毒是在20世纪90年代，SARS病毒和MERS病毒是在21世纪初，此后又发现了更多的病毒。因此，《自然》杂志在去年11月初，新冠肺炎爆发前不久曾前瞻性地发文，呼吁各国正视流行病已成为“新常态”这个现实[23]。

　　美国流行病学家华莱士(Rob Wallace)与同事发现，近几十年来像新冠病毒这样的人畜共患病病原体已成为重要的流行病致病源，其中至少有60%的新型人类病原体是通过从野生动物传播到当地的人类居住地的。值得思考的也许不是为何野生动物身上平均都带有数百种病原体，而是为何这些致病源近年频频从野生动物宿主跳到人类身上(jump species)?

　　华莱士的团队发现，森林砍伐使得阻断病毒传播的屏障被破坏，有利于森林病原体在易感人群中迅速传播。以埃博拉病毒为例，2013年末该病毒从几内亚的丛林里溢出，随后在利比里亚和几内亚境内肆虐，感染2.8万人并致死1.1万人，两国的首都横尸遍野。病毒之所以能从森林中传播到大都市，是因为在几内亚南部给凯杜(Gueckedou)地区，有跨国农业综合企业破坏几内亚热带稀树草原带(Guinea Savannah zone)，砍伐森林以开发油棕种植园。这导致许多果食性蝙蝠因栖息地遭破坏，而不得不从森林中逃窜出来，甚至到油棕种植园觅食和避暑栖息，使得埃博拉病毒从野生动物传到人类身上。

　　油棕种植园对当地森林生态系统造成严重破坏

　　图片来源：Farming Pathogens[24]

　　另一个推动人畜共患病流行的因素是工业化养殖。在集约化的“动物工厂”中，动物被挤在狭小的空间内，无法活动，因此免疫力大大下降。2009年在美国爆发的H1N1流感是40年来第一次流感大流行，最初的确诊病人在美国被发现，但源头可以追溯到墨西哥的生猪养殖场[25]。禽类养殖更是传染病传播的温床。目前全球四分之三的禽类动物养殖仅由几大跨国公司控制，主要的白羽肉鸡育种公司已经从1989年的11家合并重组为4家。他们所选育的基因适合快长和多肉。这样的单一化人工基因选择，也给病毒的快速传播和演变创造了条件。而且，一旦有禽流感等传染病爆发，养殖场或动物检疫人员会宰杀全部动物，这剥夺了动物通过自然选择来获得免疫力的机会[26]。

　　在过去十年，公共卫生研究者提出“一体化健康(One Health)”的概念，强调人类、动物和生态系统的健康是紧密相连的，都是命运的共同体。但这个概念迅速被主流机构如世界银行、世卫组织和美国疾控中心等收编，其整体论(holism)部分被篡改为多个利益相关者共同参与应对流行病的工作，甚至把农业综合企业和制药公司也囊括进来。为此，华莱士等科学家相应提出“结构性一体化健康”(Structural One Health) 的概念，强调病源论的研究应该回归马克思政治经济学分析，把全球资本循环的逻辑与疾病的动态发生联系起来[27]。 新冠疫情的全球大流行给我们敲响了警钟，即使很多国家已进入慢性病占主流的老龄社会，流行病不会自动消失。要真正做好预防工作，必须跨出医疗部门，而走向更广阔的反农业资本化运动。

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　　结        语

　　目前，意大利和西班牙的疫情已经得到有效的控制，每日新增的确诊人数只有200左右。对比美国的新增感染人数还高居1.8万，全民免费医疗所起的作用还是不容忽视的。但我们也看到，医疗的公益性和公平性在市场化的进程中正不断受冲击，财政削减导致公立医院的医护人员和病床短缺，而私人医院并不愿意介入传染病救治这样高风险又低利润的工作。但尽管如此，两国人民并没有被动地接受资本的入侵，在西班牙掀起“白色浪潮”之后，2017年，意大利也发动了“声援宪法第32条，争取全民医疗保障!”的运动(Campaign Dico 32!Salute per tutte e tutti)。

　　西班牙的抗疫宣传海报。墙上书写“公共医疗”，红旗上的字为“不要让墙倒下”，底部的标语为“不要忘记私有化推动者的存在。我要护卫公共服务!”

　　两国的经验对我国有什么启示呢?6月7日，新华社发布了《抗击新冠肺炎疫情的中国行动》白皮书[28]，在肯定我国抗疫成绩的同时，指出“实施患者免费救治”所起的重要作用。其实，我们比欧洲这两个国家做得更好的地方还在于我们的社会主义优越性，“中国把人民生命安全和身体健康放在第一位”。我们没有进行“选择性救治”，而是做到“应收尽收、应治尽治、应检尽检、应隔尽隔”。

　　最近，北大教授李玲指出，新冠疫情为推动“全民免费医疗”改革提供了良好的契机，此言一出，马上得到全国上下的掌声。事实证明，如西班牙民众每晚为医护人员打气所展现的“阳台精神”一样，我们在抗疫中所来之不易的财富是空前和谐的医患关系。只有对公立医院的开销实行财政全包才能改变“以药养医”走的歪路，让公共卫生系统回归公益的轨道上来。另外，要让医生专心开展“仁心仁术”并增强业内团结，更需要如政协委员王建业所建议的“明确公立医院的主导地位”，停止取消医务人员的事业编制。最后，《白皮书》宣告全国疫情防控已进入“常态化”阶段，这体现了国家有担当地面对流行病将在长时间与人类共存这一事实。1950年，新中国的第一届卫生会议制订了“预防为主”、“面向工农兵”和“团结中西医”的三大原则。70年后，我们发现这些原则对于构建“健康中国”仍有重大的指导作用。让我们再接再厉，人民的健康要靠不断的反资本斗争才能真正实现。

　　参考资料：

　　[1]https://apnews.com/206a7a7a0264a17fdceff40c433a7613

　　[2]Measuring performance on the Healthcare Access and Quality Index for 195 countries and territories and selected subnational locations: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2016. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2818%2930994-2

　　[3]世界上不同国家的医疗体系，按经费来源、服务管理和保险模式大致可以分为三类：公医制、全民医疗保险制和私有制。具体请看：养老院成重灾区，加拿大公共医疗怎么了?! http://www.shiwuzq.com/portal.php?mod=view&aid=2249

　　[4]Adinolfi, Paola. 2014. “Barriers to Reforming Healthcare: The Italian Case.” Health Care Analysis. 22:36–58.

　　[5]刘振、张祎嵩. 2015. 欧债危机中无效的经济政策及其根源。第10期，第56-65页。

　　[6]To Hell and Back: Spain's Grotesque Recession and Its Surprising New Economy. https://www.theatlantic.com/business/archive/2013/10/to-hell-and-back-spains-grotesque-recession-and-its-surprising-new-economy/280678/

　　[7]Gaffney, Adam and Carles Muntaner. 2019. Austerity and Health Care. Howard Waitzkin and the Working Group on Health Beyond Capitalism, eds., Health Care Under the Knife: Moving Beyond Capitalism for our Health (New York: Monthly Review Press, 2018). Pp 119-135.

　　[8]Corona crisis: How German politicians aggravated the health emergency in the EU. https://saveourservices.de/corona-krise-wie-deutsche-politikerinnen-den-gesundheitsnotstand-der-eu-versch%C3%A4rften

　　[9]Spain’s Lethal Secret: We Didn’t Have ‘the Best Health Care in the World’. https://www.nytimes.com/2020/04/13/opinion/spain-coronavirus-hospitals.html

　　[10]德国医疗体系的结构性困境，为何“有床位、缺医护”?http://www.shiwuzq.com/portal.php?mod=view&aid=2285

　　[11]数据来源：OECD数据库. Stats.oecd.org

　　[12]Co-Payment Prescription Charges In Spain. https://www.healthplanspain.com/blog/health-news/144-co-payment-prescription-charges-in-spain.html

　　[13]https://www.nbcnews.com/health/health-news/italy-has-world-class-health-system-coronavirus-has-pushed-it-n1162786

　　[14]Italy Says 96% of Virus Fatalities Suffered From Other Illnesses. https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-05-26/italy-says-96-of-virus-fatalities-suffered-from-other-illnesses

　　[15]Case fatality rate of the ongoing COVID-19 pandemic

　　https://ourworldindata.org/grapher/coronavirus-cfr?country=ITA~OWID_WRL~DEU~ESP~CHN~USA~GBR~BEL

　　[16]Rada, Aser Garcia. 2012. Privatization in Spain Provokes Protests among Doctors. BMJ 345: e7655.

　　[17]http://links.org.au/node/3692

　　[18]Herrero, Yayo. Feminism and Environmentalism in Dialogue with the 15M and the New Political Cycle in Spain. In Oscar Pereira-Zazo and Steven L. Torres eds. Spain after the Indignadoes/15M Movement: The 99% Speaks Out. New York: Palgrave MacMillan.

　　[19]Spain: Marea Blanca, A Rising Tide against Privatization. https://phm-na.org/resisting-privatization/spain-marea-blanca-rising-tide-against-privatization/

　　[20]The defense of public healthcare in Madrid: Interview with Dr. Marciano Sanchez Bayle. https://pnhp.org/2012/12/13/the-defense-of-public-healthcare-in-madrid/

　　[21]Spain's GDP to drop by 9 percent in 2020 as Covid-19 lockdown takes its toll,

　　https://www.thelocal.es/20200501/spains-gdp-to-drop-by-9-percent-in-2020-as-covid-19-lockdown-takes-its-toll

　　[22]Frenk, Julio, Jose Luis Bobadilla, Claudio Stern, Tomas Frenka, and Rafael Lozano. 1991. Elements for a Theory of the Health Transition. Health Transition Review 1(1): 21-38.

　　[23]Juliet Bedford, Jeremy Farrar, Chikwe Ihekweazu, Gagandeep Kang, Marion Koopmans, John Nkengasong. 2019. A New Twenty-first Century Science for Effective Epidemic Response. Nature 575, 130-136. 中文翻译：Nature呼吁：应对21世纪的大规模流行病，各个学科必须联合起来。https://www.linkresearcher.com/theses/68afa8be-3c52-419a-ab87-edce966c840c

　　[24]https://farmingpathogens.wordpress.com/2014/10/20/the-palm-oil-sector/

　　[25]科学家：工业化养殖是引发病毒的一颗定时炸弹。http://www.shiwuzq.com/portal.php?mod=view&aid=2289

　　[26]Muntaner, Carles and Rob Wallace. 2019. Confronting the Social and Environmental Determinants of Health. In Haward Waitzkin and the Working Group on Health beyond Capitalism eds, Health Care under the Knife: Moving beyond Capitalism for Our Health, pp 224-238.

　　[27]Foster, John Bellamy and Intan Suwandi. 2020. Covid-19 and Catastrophe Capitalism. Monthly Review 72(2). https://monthlyreview.org/2020/06/01/covid-19-and-catastrophe-capitalism/; Robert G. Wallace, Luke Bergmann, Richard Kock, Marius Gilbert, Lenny Hogerwerf, Rodrick Wallace, and Mollie Holmberg, “The Dawn of Structural One Health: A New Science Tracking Disease Emergence Along Circuits of Capital,” Social Science and Medicine 129 (2015): 68–77.

　　[28]抗击新冠肺炎疫情的中国行动, http://www.gov.cn/zhengce/2020-06/07/content_5517737.htm